№ п/п

Диагноз

Объеммедицинскойпомощи

Тактика

1.

Пневмония (внебольничная, госпитальная)

Пульсоксиметрия (дважды)ЭКГ

1.Медицинскаяэвакуация в стационар

2.При отказе от медицинской эвакуациивстационар – актив в поликлинику.

3.Отказ от госпитализации передавать с вызова старшему врачу.

Консультация старшего врача и передача специализированной бригаде анестезиологии и реанимации (ГАР) или линейной врачебной бригаде.

Предупреждениеприёмного покоя.

1.1

при SpO₂ ≤ 90 %

Ингаляция кислорода (50% в адекватной дозе)

1.2

притемпературетела≥ 38°С

Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно

1.3

привыраженнойинтоксикации

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/веннокапельно

1.4

привыраженнойплевральнойболи

Кеторалак 30 мг в/венно

1.5

принекардиогенномотекелегких

ЭКГ

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Преднизолон 90 - 150 мг

Кислород обязательно,рассмотреть перевод на ИВЛ

(по показаниям)

Морфин и фуросемид противопоказаны

1.6

при нарушении дыхания

(ДН III-IV ст.)

Перед интубацией:

Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО):

Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 -

0,1 мг в/венноили - Тиопентал натрия 100 - 500 мг в/венно (для бригад ГАР)или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад ГАР)

Санация верхних дыхательныхпутей

Интубация трахеи или применение ларингеальной маски

ИВЛ/ВВЛ

1.7

приинфекционно -токсическомшоке

Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям

2.

Острый бронхит

при температуре тела > 38°С

Метамизол натрия 1000 мг в/м

1. Медицинскаяэвакуация в стационар при лихорадке более 5 суток и с явлениями бронхообструкции

2. При отказе от медицинской эвакуациив стационар актив в поликлинику

2.1

с явлениями

бронхообструкции

Ипратропия бромид + Фенотерол 2 млчерезнебулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл;

Будесонид через 5 мин послеингаляциибронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 – 1 мг;

При недостаточном эффекте:

Ипратропия бромид + Фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) (Максимальная суммарная доза)

При недостаточном эффекте от ингаляции:

Аминофиллин 240 мг в/венно медленно

или Преднизолон 90 мг или Дексаметазон 4-12 мг в/венно

3.

Хроническаяобструктивнаяболезньлегких

Пульсоксиметрия

ЭКГ

1. Медицинская эвакуация в стационар при лихорадке более 5 суток и с явлениями бронхообструкции

2. При отказе от медицинской эвакуациив стационар – актив в поликлинику

3.1

прибронхообструкции

Ипратропия бромид + Фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3мл Будесонид через 5 мин послеингаляциибронхолитика добавить в небулайзер в дозе

0,5 – 1 мг

При недостаточном эффекте

Ипратропиябромид+фенотерол при дробном введении - 4 мл

(80 капель)

При недостаточном эффекте от ингаляции:

Аминофиллин 240 мг в/венно медленно

Преднизолон 90 мг в/вено или Дексаметазон 4-12 мг

4.

Бронхиальная астма

Пульсоксиметрия

ЭКГ

Ингаляция кислорода при сатурации менее 94%

Ипратропия бромид + Фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл

Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 – 1 мг

При недостаточном эффекте от ингаляции:

Аминофиллин 240 мг в/венно медленноили Преднизолон 90 мг в/вено или Дексаметазон 4-12 мг

1.  Актив вполиклинику
2.  Медицинская эвакуация в стационар при отсутствии эффекта от проведённой терапии

3. При отказе от медицинской эвакуациив стационар – актив в поликлинику.

4.1

при SpO₂> 90%

(ДН I - II ст.)

Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл

Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 – 1 мг

При недостаточном эффекте:

Ипратропиябромид+фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель),

При недостаточном эффекте от ингаляции:

Катетеризация вены

Аминофиллин 240 мг в/венно медленно

Преднизолон 90 мг в/вено или Дексаметазон4-12 мг

4.2

при SpO₂< 90%

(ДН III ст.)

Ингаляция кислорода

Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3мл

Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг

При недостаточном эффекте от ингаляции:

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/веннокапельно

Преднизолон 90 мгв/венно

Аминофиллин 240 мг в/венно медленно

5.

Астматический статус

(ДН III - IV ст.) при нарушении дыхания

(ДН III-IV ст.)

Кислород

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/вено капельно

Преднизолон 90 мгв/венно

Аминофиллин 240 мг в/вено медленно

При недостаточномэффекте:

Эпинефрин 0,5-1,0мгв/вено струйно и/или капельно,

ЭКГ

При отсутствии эффекта:

Перед интубацией:

Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >8 баллов по шкале комыГЛАЗГО):

Санация верхних дыхательныхпутей

Интубация трахеи или применение ларингеальноймаски

ИВЛ/ВВЛ (не допускать развитиявысокого давления в дыхательных путях, ЧД 14 - 16 в мин., ДО - 6 мл/кг)

Медицинская эвакуация на носилках.

Отказ передавать старшему врачу с вызова, учитывая, чтотакие больные с выраженной гипоксемией, неадекватны.

5.1

Перед интубацией:

Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно(по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго):

Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 -

0,1 мг в/венно

или - Тиопентал натрия 100 - 500 мг в/венно (для бригад ГАР)

или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад ГАР)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ

ЭКГ - мониторинг