№ п/п

Диагностика

Объем медицинской помощи

Тактика

1.

Остановка сердца: внезапная потеря сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии,

(по кардиомонитору ФЖ, асистолия, электрическая активность без пульса)

Проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР):

компрессии грудной клетки (КГК) частота от 100 до120 в мин.; глубина компрессии у взрослых - 5-6 см; паузы - не более 10 сек.).

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей: прием Сафара, санация ВДП, постановка лицевой маски;

искусственная вентиляция легких (ИВЛ): основной метод - мешком АМБУ через лицевую маску с последующим использованием ларингеальной маски с инсуфляцией кислорода. Соотношение КГК со вдохами - 30:2, перерыв в проведении компрессий на вдох - не более 5 сек.

Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической/центральной вены) или внутрикостного доступа;

Эпинефрин (адреналин) 1 мг в/в каждые 3-5 мин;

Интубация трахеи проводится только при наличии должного навыка (допустимы 3 попытки, каждая из которых не должна превышать 10 сек);

ИВЛ мешком АМБУ или аппаратом ИВЛ;

Анализ ритма сердца (не более 5 сек.), через 4-5 циклов (30:2) проведения реанимации;

При асистолии: СЛР можно прекратить, если использование всех доступных методов не эффективно в течение 30 мин., или от момента последней регистрации активности сердца.

Для фельдшерской бригады начать проведение СЛР, при необходимости вызов врачебной линейной бригады/ специализированной бригады ГАР «на себя» через старшего врача.

Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента. Медицинская эвакуация

в стационар на носилках, информирование стационара.

1.1.

при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ); асистолии; электрической активности сердца без пульса; при отсутствии данных об электрической деятельности сердца

1.2.

при крупноволновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более); желудочковой тахикардии без пульса

• ШАГ 1- в случае, если проведение ДФ невозможно немедленно - компрессия грудной клетки с ИВЛ (интубация трахеи или применение ларингеальной маски) в течение 2-х мин., одновременно с КГК и ИВЛ- катетеризация периферической/центральной вены или обеспечение внутрикостного доступа;

ШАГ 2- дефибриляция (как можно быстрее) при бифазной форме импульса первый разряд с энергией 200 Дж, последующие — 200 Дж

ШАГ 3- компрессия грудной клетки с ИВЛ в течение 2-х мин.;

+ оценка результата (контроль электрической активности сердца в течении 5 сек.

ШАГ4 - при сохраняющейся фибрилляции желудочков - вторая дефибрилляция

ШАГ 5 - 2 минуты компрессий грудной клетки и ИВЛ — оценка результата

ШАГ 6 - при сохраняющейся фибрилляции желудочков - третий разряд

ШАГ 7 - 2 минуты компрессий грудной клетки и ИВЛ — оценка результата

ШАГ 8- Эпинефрин (адреналин) 1 мг в/в и каждые 3-5 мин и Амиодарон 300 мг в/в без разведения;

В дальнейшем при сохранении ФЖ дефибриляция проводиться через каждые 2 минуты СЛР с контролем электрической активности сердца после каждого разряда до восстановления ритма или регистрации асистолии.

Эпинефрин (адреналин) вводиться каждые 3-5 мин и после каждой второй ДФ.

Амиодарон (кордарон) 150 мг вводится после 5 разряда. 

Магния сульфат 25 %-10,0 после 7 разряда или при наличии двунаправленной веретенообразной ЖТ.

1Д

Остановка сердца у детей

Базовые реанимационные мероприятия

Оценить сознание

Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания

При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей

При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить ИВЛ 5 вдохов дыхательным мешком и начать КГК

ИВЛ через лицевую/ларингеальную маску:

соотношение компрессий к вдохам 15:2 независимо от количества реанимирующих, 3:1 у новорожденных детей при рождении.

Для линейных бригад – начать проведение СЛР и вызов врачебной линейной бригады/специализированной бригады ГАР «на себя» через старшего врача

1.1Д

при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ), асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца

Базовые реанимационные мероприятия

Катетеризация периферической/центральной вены или внутрикостный доступ (у новорожденных-катетеризация пупочной вены)

Эпинефрин (адреналин) 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно (1 мл 0,1 % р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9 % р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела)

При невозможности обеспечения вышеуказанных путей введения:

Эпинефрин (адреналин) 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3-5 минут (1 мл 0,1 % р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9 % р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела)

1.2Д

при крупноволновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более)

Дефибрилляция 2 Дж/кг (у детей до 1 года) и 4 Дж/кг массы тела (у детей старше 1 года)

Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

Мониторинг ЧСС, ЧДД

ЭКГ - мониторинг

1.3Д

при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков

• Дефибрилляция 4 Дж/кг
• Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут

• Мониторинг ЧСС, ЧДД

ЭКГ – мониторинг

Антиаритмические препараты вводятся сразу после дефибрилляции, начиная с третьего разряда по схеме:

Препарат – ЗМС, ИВЛ в течение 2 минут – дефибрилляция:

Амиодарон 5мг/кг

нет эффекта (после пятого разряда) – повторно 2,5 мг/кг

при двунаправленной веретенообразной ЖТ –магния сульфат –20–40 мг/кг

СЛР при ФЖ не прекращается

При переходе в асистолию действовать по протоколу «асистолия»

2.

Инфекционно-токсический шок (взрослые)

Обеспечение венозного или внутрикостного доступов;

инфузия солевых растворов (натрия хлорид 0,9 %) - 1000-1500 мл в/в капельно (30 мл/кг/час);

респираторная поддержка (инсуффляция 100 % О₂);

пульсоксиметрия;

при сохранении САД <80 мм рт. ст.: введение допамина со скоростью 5-10 мкг/кг/мин

Техника введения

1. Инфузия

Раствор допамин 0,5 %-10,0мл (50 мг) в разведении натрия хлорида 0,9 %-250 мл в/в капельно со стартовой скоростью 2 мл/мин (40 капель/мин). При отсутствии эффекта увеличивать скорость инфузии на 20 капель/мин (1мл/мин) каждые 5 минут до 120 капель/мин (6мл/мин) или достижения сист. АД 100 мм.рт.ст у нормотоника (у гипертоников не ниже, чем на 20 мм.рт.ст. относительно рабочего АД)

2.Инфузомат

Раствор допамин 0,5 %-10,0мл зарядить в инфузомат и выставить стартовую скорость 5 мл/час. При отсутствии эффекта увеличивать скорость на 2,5 мл каждые 5 минут до достижения эффекта, но не более 15 мл/час.

преднизолон (90-120 мг) или дексаметазон (12-16 мг) в/в.

1. Информирование оперативного отдела о «шоковом» пациенте для принятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады.

2. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента. Медицинская эвакуация

в стационар на носилках, информирование стационара.

2Д

Инфекционно - токсический шок у детей

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода при SpO₂ ≤ 94% -FiO₂ 0.5 - 1.0

Глюкометрия

ЭКГ - мониторинг

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9 %-20 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин

Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6-1,2 мг/кг в/венно или Гидрокортизон (до 6 мес. - 25 мг; с 6 мес. до 6 лет-50 мг; до 12 лет - 100 мг; старше 12 лет - 200 мг)

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9 %-20 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9 %-10 мл/кг капельно

при отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут и при снижении САД >30 % от возрастной нормы

Норэпинефрин (норадреналин) 0,1-0,5 мкг/кг/мин или Допамин     применяют из расчета 2-20 мкг/кг/мин в зависимости от требуемого эффекта:

в дозе 2-5 мкг/кг.мин улучшает кровоток в почечных, мезентериальных и коронарных сосудах,

в дозе 5-10 мкг/кг/мин усиливает контрактильность миокарда,

в дозе 20 мкг/кг/мин увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов, что способствует восполнению гиповолемии.

При отсутствии эффекта (в целях усиления вазопрессивного действия):

Эпинефрин (адреналин) 0,5-1 мкг/кг/мин

3

Анафилактический шок

Прекращение контакта с аллергеном;

придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом); - пульсоксиметрия;

эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/м (если нет венозного доступа);

респираторная поддержка (инсуффляция О₂);

катетеризация вены или обеспечение внутрикостного доступа:

эпинефрин (адреналин) 0,5–1 мг в/в капельно (медленно) в разведении натрия хлорида 0,9 %-100 мл,

преднизолон, 120 мг или дексаметазон 16 мг в/в,

струйная инфузия кристаллоидных растворов объемом 20 мл/кг, в соотношении 1:1, со скоростью 1 мл/кг/мин. Возможно в 2-3 вены;

ЭКГ – мониторинг.

После восполнения ОЦК и сохраняющейся гипотонии - допамин 50 мг в разведении натрия хлорида 0,9 %-250 мл (или 5 % р-ра декстрозы) в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин.

Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара старшим врачом.

3.1

при сохранении САД <80 мм рт.ст.

Эпинефрин (адреналин) из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг

Обеспечение второго внутривенного доступа

инфузия натрия хлорида 0,9 % 500 мл в/в капельно.

3.2

при САД >90 мм рт.ст.

Объем МП п. 3

дифенгидрамин (димедрол) 10 мг в/в.

3Д

Анафилактический

шок у детей

Прекратить контакт с аллергеном

Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом

Эпинефрин (адреналин) 0,01мг/кг в/мышечно, с повторным введением при необходимости через 5-15 минут (максимальная доза 0,3 мг)

В место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию – Эпинефрин (адреналин) не вводить!

ЭКГ - мониторинг

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода при SpO₂ ≤ 94 % -FiO₂ 0.5-1.0

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9 %-20 мл/кг болюсно в течение 10- 5 мин

Преднизолон 5-10 мг/кг в/венно (дексаметазон, гидрокортизон натрия сукцинат)

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9 %-20 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9 %-10 мл/кг капельно

1. Информирование оперативного отдела о шоковом пациенте для принятия тактического решения о необходимости прибытия врачебной линейной или специализированной бригады АР.

2. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.

3.1Д

при сохранении артериальной гипотензии

Натрия хлорид 0,9 %-20 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9 %-20 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин

Эпинефрин (адреналин) 0,1-0,5 мкг/кг/мин. или Допамин 10-15 мкг/кг/мин.

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9 %-10 мл/кг капельно

3.2Д

при нормализации или снижении САД не больше 10 % от возрастной нормы

Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно

4

Травматический,

геморрагический шок

Оказание помощи в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений одновременно с проведением противошоковых мероприятий:

объем инфузии зависит по индексуАльговера

остановка кровотечения (при возможности);

устранение нарушений витальных функций;

восполнение ОЦК (объем инфузионной терапии может быть ограничен временем доставки в стационар);

анестезия и адекватная травме анальгезия;

транспортная иммобилизация;

коррекция нарушения газообмена;

Положение пациента в соответствии с характером травмы;

обеспечение эффективного венозного или внутрикостного доступов:

Трамадол 50мг

фентанил 0,1-0,2 мг или

фентанил 0,1-0,2 мг + диазепам 10-20 мг;

пульсоксиметрия и респираторная поддержка (инсуфляция О₂);

струйная инфузия кристаллоидных растворов со скоростью от 30 мл/кг/час (от 30 мл/мин) объемом от 1000 мл под контролем АД! До достижения АД 90 мм.рт.ст у нормотоника (у гипертоников не ниже, чем на 30 мм.рт.ст. относительно рабочего АД) Соотношение кристаллоиды/коллоиды 3/1;

если АД >80-90 мм.рт.ст - медленное капельное введение кристаллоидных растворов,

если АД <80-90 мм рт.ст.:

дополнительно струйная инфузия коллоидных растворов объемом до 800 мл, не более 15 мл/кг,

дофамин 5-10 мкг/кг/мин при адекватном восполнении ОЦК, но при отсутствии эффекта (повышение САД)

готовность к ИВЛ и СЛР;

глюкокортикостероиды 120 мг

ЭКГ – мониторинг.

1. Информирование оперативного отдела о шоковом пациенте для принятия тактического решения о необходимости прибытия врачебной линейной или специализированной бригады АР.

2. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.

при САД <60 мм рт.ст.

Обеспечение второго внутривенного доступа,

струйная инфузия растворов со скоростью от 40 мл/кг/час (от 50 мл/мин) объемом от 1500 мл под контролем АД! До достижения АД 90 мм.рт.ст у нормотоника (у гипертоников не ниже, чем на 30 мм.рт.ст. относительно рабочего АД) Соотношение кристаллоиды/коллоиды 3/1;

4Д

травматический,

геморрагический шок у детей

Проводить терапию в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений одновременно с проведением противошоковых мероприятий

Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям

Оценка ЧДД, ЧСС, АД

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Пульсоксиметрия

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤94 % - FiO₂ 0.5 - 1.0

ЭКГ - мониторинг

1. Информирование оперативного отдела о шоковом пациенте для принятия тактического решения о необходимости прибытия врачебной линейной или специализированной бригады АР.

2. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.

4.1Д

при снижении САД на 20-30 % от возрастной нормы

Натрия хлорид 0,9 %-20 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9 %-20 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин

ГЭК 6 %-10 мл/кг в/в капельно (детям старше 12 лет)

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9 %-10 мл/кг капельно

4.2Д

при снижении САД на 35-50 % от возрастной нормы

Натрия хлорид 0,9%-30 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9 %-30 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин

ГЭК 6 %-10 мл/кг в/в капельно (детям старше 12 лет)

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9 %-10 мл/кг капельно

4.3Д

при снижении САД >50% от возрастной нормы

Установка второго в/венного катетера:

Натрия хлорид 0,9 %-30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9 %-30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

ГЭК 6 %-15-20 мл/кг в/в капельно (детям старше 12 лет)

При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 - 30 минут:

Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин

5

Кома неясного генеза

санация верхних дыхательных путей;

ИВЛ/ВВЛ

при уровне сознания >8 баллов по шкале Глазго, премедикация:

атропин 0,5-1 мг в/в;

диазепам, 10 мг в/в или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005-0,008 мг/кг в/в,

пропофол, 1,5-2 мг в/в или кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в (для бригад ГАР);

ЭКГ - мониторинг.

пульсоксиметрия;

глюкометрия;

обеспечение венозного или внутрикостного доступов;

натрия хлорид 0,9 %-250-500 мл в/в капельно

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.

2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – фиксация письменного отказа законного представителя в карте вызова и информирование старшего врача, отметка в п. 33 карты вызова - актив в поликлинику

5.1

при САД у взрослых <90 мм рт. ст.

Обеспечение второго внутривенного доступа;

Инфузия кристаллоидов 1000 мл (от 30 мл/мин) до уровня систол. АД 90 мм.рт.ст., далее инфузия со скоростью, позволяющей поддерживать АД на этом уровне.

При отсутствии эффекта: скорость инфузии увеличить до 40 мл/мин. Дополнить терапию введением дофамина (см. инфекционно-токсический шок)

норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9 %-250 мл в/в капельно со скоростью 0,03-3 мкг/кг/мин или допамин 50 мг в разведении натрия хлорида 0,9 %-250 мл в/в со скоростью 5-10 мкг/кг/мин.

5.2

при САД <60 мм рт.ст.

Обеспечение второго внутривенного доступа,

одновременно:

натрия хлорид 0,9 %-1000 мл в/в струйно,

коллоиды - 250-500 мл в/в капельно.

6

Гипогликемическая кома

Глюкометрия

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Декстроза 40 % - обычно до 80-100 мл в/в струйно, вводить до восстановления сознания с контролем уровня глюкозы.

Декстроза 5 %-500 мл в/в капельно 30–40 кап. в мин.

Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 90%

ЭКГ

Пульсоксиметрия

Повторная глюкометрия

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.

2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – фиксация письменного отказа законного представителя в карте вызова и информирование старшего врача, отметка в п. 33 карты вызова - актив в поликлинику.

6.1

Диабетический кетоацидоз

(гипергликемическое состояние - прекома)

Глюкометрия

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9 %-500 мл в/венно капельно 60 кап. в мин

Ингаляция кислорода при SpO₂≤90%

ЭКГ- Пульсоксиметрия

Повторная глюкометрия

6.2

Диабетические гипергликемические комы

Глюкометрия

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-1000 мл в/венно струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час

Пульсоксиметрия

Перед интубацией:

Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) При уровне сознания >8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО:

Диазепам 10 мг в/венно

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной маски

ИВЛ/ВВЛ

ЭКГ

Термометрия

Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/в

Декстроза 5%-500 мл в/в капельно 20 кап. в мин.

8

Астматический статус

(ДН III - IV ст.)

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/венно капельно

Преднизолон 90 мг в/венно

Аминофиллин 240 мг в/венно медленно

При недостаточном эффекте:

Эпинефрин 0,5 мг в/венно

ЭКГ

При отсутствии эффекта:

Перед интубацией:

Атропин 0,5-1 мг в/в (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО):

Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в

или - Пропофол 1,5-2 мг/кг в/венно (для бригад ГАР)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной маски

ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧД - 14-16 в мин., ДО-6 мл/кг)

1. Информирование оперативного отдела о тяжести состояния пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия врачебной линейной или специализированной бригады АР.

2. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.

9Д

Острая сосудистая недостаточность у детей (обморок, коллапс)

Пульсоксиметрия

ЭКГ

Глюкометрия

Придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец, обеспечить свободный доступ воздуха

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.

2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – фиксация письменного отказа законного представителя в карте вызова и информирование старшего врача, отметка в п. 33 карты вызова - актив в поликлинику

9.1Д

при снижении САД > 20% от возрастной нормы

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9 %-20 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9 %-20 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин

При отсутствии эффекта в течение 20-30 минут:

Норэпинефрин (норадреналин) 0,1-0,5 мкг/кг/мин в/в

Дексаметазон до 10 мкг/кг/мин

Преднизолон 3-5 мг/кг в/в

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9%-10 мл/кг капельно

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤94%

10Д

Отек гортани у детей

I степени

II - III степени

IV степени

Пульсоксиметрия

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤94%

Применение небулайзера:

Будесонид 1 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% до 2мл ингаляция через небулайзер, при необходимости повторить ингаляцию через 30 минут

При отсутствии эффекта:

Дексаметазон 0,15-0,6 мг/кг или преднизолон 2-5 мг/кг

Применение небулайзера:

Будесонид 2 мг или 1 мг дважды через 30 минут

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/в

Натрия хлорид 0,9 %-10-20 мл/кг в/венно капельно

Преднизолон 5-10 мг/кг или Дексаметазон 0,6-1,2 мг/кг в/в

Интубация (трубка на один размер меньше возрастной нормы), попытка интубации должна быть однократной, применение ларингиальной маски не показано/ или коникотомия

Перед интубацией:

Атропин 0,01-0,02 мг/кг в/венно (по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >8 баллов по шкале комы Глазго):

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно

или Пропофол 2-4 мг/кг в/в (для бригад АР)

1. Информирование оперативного отдела о тяжести состояния пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия врачебной линейной или специализированной бригады АР.

2. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.